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टोल फ्री नंबर: 1800 425 1515

 
एबी आरोग्यमदान योजना
 
  निम्नेलिखित विशिष्टब बीमारियों के संबंध में व्य‍य नीचे बताए अनुसार सीमित होगा:

अस्‍पतालीकरण सुविधाएं

प्रत्‍येक अस्‍पतालीकरण के हेतु सीमाएं

1. कैटरैक्‍ट

आश्‍वस्‍त राशि का 10% अधिकतम 25,000/- की शर्त पर

2. हर्निया

आश्‍वस्‍त राशि का 15% अधिकतम 30,000/- की शर्त पर

3.हिसटेरेक्‍टमी

आश्‍वस्‍त राशि का 20% अधिकतम 50,000/- की शर्त पर

घ) निम्‍‍नलिखित विशिष्‍ट बडी शल्‍य चिकित्‍साएं
i.  हृदय शल्‍यचिकित्‍सा
ii. कैंसर शल्‍यचिकित्‍सा
iii. ब्रेन ट्यूमर शल्‍यचिकित्‍सा
iv. पेसमेकर लगाना
सिक, सैनस सिंड्रोम हेतु
v.  हिप रीप्‍लेसमेंट
vi. नी जाइंट रीप्‍लेसमेंट 

आश्‍वस्‍त राशि का 80% अधिकतम 4 लाख की शर्त पर

किसी बीमारी के संबंध में अस्‍पतालीकरण पूर्व एवं पश्‍च

--- वास्‍तविक व्‍यय अधिकतम आश्‍वस्‍त राशि के 10% की शर्त पर

  • 60 वर्ष से अधिक आयु के व्‍यक्तियों के मामले में, सभी अनुमेय दावों पर 10% कटौती लागू है।

  • बीमाकृत व्‍यक्ति प्राणांतक रुग्‍नताओ (यथा करोनरी आर्टरी बीमारी, सेरेब्रो वैस्‍कुलार दुर्घटना, गंभीर रीनल फेल्‍यूर, मल्टिपल स्‍लेरोसिस, मल्टिपल फ्रेक्‍चर, नी एवं हिप रीप्‍लेसमेंट) या शल्‍यचिकित्‍सा के मामले में ही कार्पोरेट अस्‍पतालों में जा सकते हैं। अन्‍य बीमारियों के लिए गैर-कार्पोरेट अस्‍पतालों की सुविधाएं का ही उपयोग किया जाए।  तथापि, पालिसीधारक किसी भी अस्‍पताल में जा सकता है, ऐसे मामले में सामान्‍य बीमारियों केलिए कार्पोरेट अस्‍पतालों में अस्‍पतालीकरण के संबंध में दावे 70% तक प्रतिबंधित होंगे।
 
  1. गैर-नेटवर्क अस्पबतालों / नर्सिंग होम में पात्रता


अस्‍पताल/नर्सिंग होम का अर्थ भारत में ऐसी संस्‍था से है जो बीमारी और चोट के भीतरी उपचार हेतु स्‍थापित की गई हो और जो
या तो
क. स्‍थानीय प्राधिकारियों के साथा अस्‍पताल या नर्सिंग होम के रूप में पंजीकृत हो और एक पंजीकृत और अर्हता प्राप्‍त मेडिकल प्रैक्टिशनर के देख-रेख में हो
या फिर
ख) निम्‍नानुसार न्‍यूनतम अपेक्षाएं पूरा करता है:
i. इसमें कम से कम 15 भीतरी मरीज़ शय्याएं हो
ii. जहॉं कहीं शल्‍य चिकित्‍सा की गई हों, स्‍वयं का आपरेशन थियेटर जिसमें पूर्ण उपकरण उपलब्‍ध हों
iii. 24 घंटे अस्‍पताल द्वारा नियुक्‍त किये गये नर्सिंग स्‍टाफ की उपलब्‍धता.
iv. 24 घंटे पर्यवेक्षक के रूप में पूर्ण योग्‍यतावाले डाक्‍टरों की उपलब्‍धता
  सूचना : सी श्रेणी के शहरों में शय्याओं की संख्‍या 10 तक घटायी जाती है

v. अस्‍पताल/नर्सिंग होम  की परिभाषा में विश्राम स्‍थल, वृद्धाश्रम, स्‍वापक व्‍यसनियों का स्‍थान या शराबियों का अड्डा, होटेल नहीं होना है
vi. सर्जिकल ऑपरेशन का अर्थ विकलांगता और खराबी को दूर करना, घावों को ठीक करना, रोगों की पहचान और निवारण, पीडा शमना और दीर्घायु प्रदान करने की मॅनुअल और या आपरेटिव प्रक्रिया है..
 
  2. अन्यी बातें


क)    किसी एक बीमारी
किसी एक बीमारी को आवर्तक बीमारी तभी कहा जाता है जब चिकित्‍सा किये गये अस्‍पताल/नर्सिंग होम से डिस्‍चार्ज कियेजाने के 105 दिनों के अंदर फिर से आती है.  इस योजना के प्रयोजन हेतु ऐसी बीमारी 105 दिन के बाद दूसरी बार आती है तो, नयी बीमारी मानी जाती है.

  1. अस्‍पताल में भर्ती होने से पूर्व

अस्‍पताल में भर्ती होने से पहले के 30 दिनों तक संबंधित व्‍याधि/बीमारी/घाव आदि पर किया गया व्‍यय दावे के अंतर्गत आते हैं

घ)     अस्‍पताल से रिहाई के बाद
अस्‍पताल से रिहाई होने के बाद के 60 दिनों तक संबंधित व्‍याधि/बीमारी/घाव आदि पर किया गया व्‍यय दावे के अंतर्गत आते हैं
ड़) गैर सम्मिलित   EXCLUSIONS

इस योजना के अंतर्गत बीमा किये व्‍यक्ति द्वारा निम्‍न संदर्भों में किये गये किसी प्रकार के व्‍यय की प्रतिपूर्ति नहीं की जाएगी.
Expenses whatsoever incurred by any Insured Person in connection with or in respect of following are not payable under this policy -
All diseases / injuries which are pre- existing when the cover incepts for the first time. For the purpose of applying this condition, the date of inception of the initial Mediclaim Policy taken from any of the Indian Insurance Companies shall be taken, provided the renewals have been continuous and without any break. However, this exclusion will be deleted after 3 consecutive continuous claim free policy years, provided, there was no hospitalisation of  the  pre-existing ailment during these 3 years of Insurance.

  1. Any disease other than those stated in clause c) below, contracted by the Insured person during the first 30 days from the commencement date of the policy.  This condition b) shall not however, apply in case of the Insured person having been covered under this scheme or Group Insurance Scheme with the Company for a continuous period of preceding 12 months without any break.
  2. During the first year of the operation of the policy, the expenses on treatment of diseases such as Cataract, Benign Prostatic Hypertrophy, Hysterectomy for Menorrhagia or Fibromyoma, Hernia, Hydrocele, Congenital internal disease, Fistula in anus, piles, Sinusitis and related disorders, Gall Bladder Stone removal, Gout & Rheumatism, Calculus Diseases, Joint Replacement due to Degenerative Condition and age-related Osteoarthiritis & Osteoporosis are not payable. 
  3. Injury / disease directly or indirectly caused by or arising from or attributable to invasion, Act of Foreign enemy, War like operations (whether war be declared or not).
  4. Circumcision unless necessary for treatment of a disease not excluded hereunder or as may be necessitated due to an accident
  5. vaccination or inoculation or change of life or cosmetic or aesthetic treatment of any description
  6. plastic surgery other than as may be necessitated  due to an accident or as a part of any illness.
  7. Cost of spectacles, contact lenses and hearing aids.
  8. Dental treatment or surgery of any kind including  hospitalisation.
  9. Convalescence, general debility; run-down condition or rest cure, Congenital external disease or defects or anomalies, Sterility, Venereal disease, intentional self injury and use of intoxication drugs / alcohol.
  10. All expenses arising out of any condition directly or indirectly caused to or associated with Human T-Cell Lymphotropic Virus Type III (HTLB - III) or lymphadinopathy Associated Virus (LAV) or the Mutants Derivative or Variation Deficiency Syndrome or any syndrome or condition of a similar kind commonly referred to as AIDS.
  11. Charges incurred at Hospital or Nursing Home primarily for diagnosis, x-ray or Laboratory examinations or other diagnostic studies not consistent with or  incidental to the diagnosis and treatment of positive existence or presence of any ailment, sickness or injury, for which confinement is required at a Hospital / Nursing Home.
  12. Expenses on vitamins and tonics unless forming part of treatment for injury or diseases as certified by the attending physician.
  13. Injury or Disease directly or indirectly caused by or contributed to by nuclear weapon / materials.
  14. Treatment arising from or traceable to pregnancy (including voluntary Termination of pregnancy) and childbirth (including caesarean section).
  15. Naturopathy Treatment, Ayurvedic treatment, Homeopathy, acupressure, acupuncture, magnetic and such other therapies.
  16. External and or durable Medical / Non-medical equipment of any kind used for diagnosis and/or treatment and/or monitoring and/or maintenance and/or support including CPAP, CAPD, Infusion pump, Oxygen concentrator etc.,  Ambulatory devices i.e., walker, crutches, Belts, Collars, Caps, Splints, Slings, Braces, Stockings, etc., of any kind, Diabetic foot wear, Glucometer / Thermometer and similar related items and also any medical equipment, which are subsequently used at home.
  17. Any kind of Service charges, Surcharges, Admission Fees/Registration    Charges levied by the hospital.
  18. All non-Medical expenses of any kind whatsoever.
Domiciliary Hospitalisation benefits are not covered under the Policy.
 
3. आयु सीमा


Age limit for the first time coverage is upto 60 years and for renewal age limit applicable upto 80 years.

 
  4. देय वार्षिक प्रीमियम


ग्राहक द्वारा देय वार्षिक प्रीमियम उनके द्वारा चयनित योजना और इंश्‍युर की गयी राशि, जो 1.00 लाख से 5.00 लाख तक है, पर आधारित है.  इसके अलावा सामान्‍य जनता को प्रशासनिक प्रभार के रूप में 55/- मात्र देना होगा. योजना में भर्ती होने के समय से पूरे वर्ष के लिए प्रीमियम को देना होगा.

बीमा वर्ष 09.06.2010 से 08.06.2011 तक दोनों पॉलिसियों का प्रीमियम सारणी निम्‍न प्रस्‍तुत है :
 
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